tuberculose chez l'enfant : à propos de 94 cas colligés en milieu hospitalier à Abidjan, Côte d'Ivoire de 2015 à 2017

Abstract

La tuberculose demeure toujours un problème de santé publique malgré les efforts consentis au niveau mondial. Chez l’enfant, elle est le reflet de la difficulté des programmes à contrôler sa transmission dans la communauté. Le fardeau mondial est sous-estimé et en Afrique du fait de la pauvreté en ressources, les estimations de l’incidence chez l’enfant ne sont pas fiables. En Côte d’Ivoire, des progrès ont été constatés dans la lutte antituberculeuse, mais le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose de l’enfant reste un véritable défi pour le PNLT. Nous avons donc mené cette étude pour décrire les aspects diagnostiques de la tuberculose de l’enfant afin de mieux appréhender les difficultés y afférentes. Il s’est agi d’une étude rétrospective portant sur les données issues des dossiers de 94 enfants de 0 à 14 ans diagnostiqués pour une tuberculose du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2017. Les diagnostics établis avant l’admission ont été exclus. Pour les 94 dossiers colligés, la tranche d’âge de 0 à 4 ans était la plus représentée et le sexe ratio était de 1,5. La notion de contage a été retrouvée chez 25 enfants et le cas index était un parent autre que les parents directs, mais vivant sous le même toît que les enfants. L’examen physique s’est résumé en signes d’imprégnation tuberculeuse dans 90% des cas et en syndrome de condensation dans 67% des cas. La localisation pulmonaire était prédominante (71%) et la localisation extrapulmonaire était dominée par les atteintes pleurale, abdominale. Seulement 32% des enfants ont été diagnostiqués bactériologiquement et on a eu plus recours à la microscopie (87%) et au prélèvement du tubage gastrique (50%). Le gene Xpert n’a été utilisé que 11 fois et a décelé 2 cas de résistance. La radiographie pulmonaire a été réalisée chez 87 enfants avec 91% d’anomalie observée. La co-infection était de 24% et la moitié des co-infectés était négatif à l’IDR. A l’issue de la prise en charge, 71% ont été exéaté, 16% de décès ont été observé et 8,5% était perdu de vue. Cette étude révèle le caractère toujours complexe du diagnostic de la TBE en milieu hospitalier à Abidjan. Les cas de décès en sont de trop et pourrait être évité. La recherche, la formation continue des praticiens et la vulgarisation des techniques moléculaires peuvent améliorer le diagnostic et donner une meilleure estimation du fardeau de la TBE en Côte d’Ivoire.

Tuberculosis remains a public health issue problem despite global efforts. In children, it reflects the difficulty of programs in controlling its transmission in the community. The global burden is underestimated and in Africa due to resource poverty, estimates of child TB incidence are unreliable. In Côte d’Ivoire, progress has been made in the fight against tuberculosis, but the diagnosis and management of this disease in children remains a real challenge for the National tuberculosis program (NTP). We therefore conducted this study to describe the diagnosis aspects of childhood tuberculosis in order to better understand the related difficulties. It was a retrospective study from 94 children data, aged 0 to 14 diagnosed with TB from January 1, 2015 to December 31, 2017. Diagnoses made before admission were excluded. For the 94 files collected, the 0 to 4 age group was the most represented and sex ratio was 1.5. The notion of contagion was found in 25 children and the index case was a parent other than direct parents, but living under the same roof as children. The physical examination was summarized in signs of tuberculous impregnation (90%) and in condensation syndrome in 67% (. Pulmonary localization was predominant (71%) and extrapulmonary localization was dominated by pleural, abdominal. Only 32% of the children were diagnosed bacteriologically and there was more use of microscopy (87%) and collection of gastric fluid (50%). Gene Xpert was only used 11 times and found 2 cases of resistance. The chest x-ray was performed on 87 children with 91% observed abnormalities. TB/HIV co-infection was 24% and half of the co-infected were TST negative. At the end of the medical care, 71% were outleted, 16% of deaths were observed and 8.5% was lost sight of. This study reveals the still complex nature of diagnosis of Childhood tuberculosis in hospitals in Abidjan. Cases of are too many and could be avoided. Research, continuing education of practitioners and popularization of molecular technics can improve diagnosis and better estimate burden of childhood tuberculosis in Côte d’Ivoire.