Inégalités socio-économiques de santé : cas du double fardeau « surcharge pondérale – anémie » chez les jeunes de 15-29 ans en Tunisie

Abstract

À l’image des autres pays de la Méditerranée, la Tunisie est également en cours de transition épidémiologique et nutritionnelle active, ayant entraîné une augmentation rapide de la surcharge pondérale, à côté de laquelle persiste la dénutrition, comme l’anémie, constituant un problème de santé publique. La présente étude a évalué l’ampleur de la double charge et en a identifié les facteurs socio-économiques et démographiques associés chez les jeunes de 15-29 ans en Tunisie. Les données ont été collectées à l’aide des questionnaires, des mesures de l’hémoglobinémie et l’anthropométrie, sur un échantillon de 1475 individus âgés de 15 à 29 ans, issus d’un sondage aléatoire en grappes stratifié en trois degrés. L’anémie était définie par un seuil d’Hb<13g/dl chez l’hommes, femmes : Hb <12g/dl, et femmes enceintes : Hb <11g/dl. Le surpoids était défini par un IMC compris entre 25,0 et 29,9kg/m2 chez l’adultes et >+1SD chez l’adolescents. L’obésité, était définie par un IMC ≥30kg/m2 chez l’adultes et >+2SD chez l’adolescents. La surcharge pondérale correspondait à la présence du surpoids et d’obésité et la double charge correspondait à la coexistence de la surcharge pondérale et de l’anémie. Les variables qualitatives étaient décrites sous forme de pourcentages et comparées avec le test du Chi-2 et celles quantitatives, ont été analysées par régression logistique binaire. Les prévalences étaient de 37,7% (H : 31,7% vs H : 43,9%), 23,3% (H : 11,7% vs F : 35,9%) et 8,7% (H : 1,4% vs H : 15,7%) respectivement pour la surcharge pondérale, l’anémie et la double charge. Après ajustement pour le sexe, l’âge, le statut matrimonial, le niveau d’instruction, le statut professionnel, le milieu de résidence, la région et le niveau socioéconomique, seuls le sexe féminin et le fait d’être marié étaient associés à cette double charge. Ainsi, le risque d’avoir une double charge était 8 fois plus élevé chez les femmes (OR=8,53 [4,61–17,34]) par rapport aux hommes et 3 fois plus chez les sujets mariés (OR=3,12 [1,97–5,01]) par rapport aux non mariés. Ces résultats suggèrent que cette double charge doit être considérée comme un problème de santé publique et intégrée dans les politiques de santé. Les femmes et les sujets mariés doivent être au centre de cette politique qui sera axée sur une approche multifactorielle, basée sur des stratégies de promotion de mode vie saine pour prévenir l’augmentation du poids corporel et remédier aux carences nutritionnelles. La présente étude a permis d'identifier des groupes à haut risque à la double charge en s’intéressant qu’aux facteurs socio-économiques et démographiques associés. Ainsi, d’autres études seraient nécessaires dans cette optique en particulier en étudiant en plus les facteurs comportementaux (consommation alimentaire, l’activité physique) et environnementaux, la perception de l’image du corps et leur lien avec la double charge.

Like other Mediterranean countries, Tunisia is also undergoing an active epidemiological and nutritional transition, which has led to a rapid increase in overweight, alongside persist undernutrition, like anemia, constituting a public health problem. This study assessed the magnitude of the dual burden and identified the associated socio-economic and demographic factors among youth aged 15-29 in Tunisia. Data were collected using forms, hemoglobin measurements, and anthropometry, from a sample of 1475 individuals aged 15 to 29 from a three-stage random stratified cluster survey. Anemia was defined by a threshold of Hb <13g / dl in men, women: Hb <12g / dl, and pregnant women: Hb <11g / dl. Overweight was defined as a BMI between 25.0 and 29.9 kg / m2 in adults and> + 1SD in adolescents. Obesity was defined as BMI ≥30kg / m2 in adults and> + 2SD in adolescents. Overweight was defined as the presence of overweight and obesity and the dual burden corresponded to the coexistence of overweight and anemia. Qualitative variables were described as percentages and compared with the Chi-2 test and quantitative ones were analyzed by binary logistic regression. The prevalences were 37.7% (H: 31.7% vs. H: 43.9%), 23.3% (H: 11.7% vs. F: 35.9%) and 8.7% (H: 1.4% vs H: 15.7%) respectively for overweight, anemia and double burden. After adjustment for sex, age, marital status, educational level, employment status, place of residence, region and socio-economic status, only females and the fact to be married were associated with this double burden. Thus, the risk of having a double burden was 8 times higher in women (OR = 8.53 [4.61-17.34]) compared to men and 3 times more in married subjects (OR = 3, 12 [1.97-5.01]) compared to non-married. These results suggest that this dual burden should be considered as a public health problem and integrated into health policy priorities. Women and married subjects should be at the center of this policy, which will focus on a multifactorial approach, based on healthy lifestyle promotion strategies to prevent increased body weight and nutritional deficiencies. Present study identified high-risk groups with dual burdens, focusing on the associated socio-economic and demographic factors. Thus, other studies would be needed in this regard in particular by studying in addition the behavioural factors (food consumption, physical activity) and environmental, the perception of the body image and their link with the double charge.