Prise en charge des ischémies critiques des membres inferieurs à propos de 45 cas

Abstract

Le terme d’ischémie critique est l’évolution ultime de la maladie athéroscléreuse aux membres inférieurs. Cette étude a porté sur 45 patients suivis entre le 1er août 1993 et le 1er août 2007, dans le but d’évaluer la prise en charge de l’ischémie critique en déterminant les étapes diagnostique et thérapeutique ainsi que les facteurs de morbidité et de mortalité afin de proposer des solutions qui s’adaptent à nos conditions de travail au Sénégal. L’incidence moyenne était de 6 cas par an et 16 cas durant la seule année 2006. L’âge moyen était estimé à 70,51 ans (35 à 97 ans). Le sexe ratio était de 0,44 en faveur des femmes qui représentaient 69%. Les diabétiques représentaient 51% dont 95,6% de type II. Vingt-sept soit 60% des patients étaient hypertendus et 9 soit 20% des patients étaient tabagiques. Une amputation antérieure d’un membre inférieur a été notée chez 12 patients soit 27,4%. La durée moyenne d’évolution des troubles trophiques était de 5,9 mois. La douleur et la nécrose d’un orteil étaient le principal motif de consultation. L’absence du pouls tibial postérieure et pédieux était notée dans tous les cas. La pression artérielle à la cheville était comprise entre 50 mmHg et 70 mmHg dans 44,4% avec un index moyen de pression systolique à 0,37. L’échodoppler artériel fait chez 42 patients soit 93,3% avait objectivé une prédominance des lésions distales avec une répartition des lésions sensiblement égale au niveau des deux membres. L’angiographie avait objectivé à l’étage aortoiliaque des lésions (classées A, C et D de la classification TASC) chez 2 patients chacun soit 4,6%. Plus de la moitié des patients étaient TASC B à l’étage fémoropoplité et le reste avait une atteinte distale isolée. Tous les patients avaient bénéficié d’un traitement médical systématique à base d’antiagrégant plaquettaire de vasodilatateurs, d’antibiotique en fonction de l’état local et du traitement d’un éventuel facteur de risque. Un geste de revascularisation chirurgical était fait chez 38 patients soit 84,4% et consistait à un pontage fémoropoplité chez 27 patients soit 60,4%, un pontage fémoro distal chez 7 patients soit 15,8%, deux pontages croisés, une endartariectomie seule chez 7 patients soit 15,6% et un cas de pontage axillofémoral. Un patient a bénéficié d’une sympathectomie chirurgicale. Le délai moyen de cicatrisation était de 64,6 jours. La durée moyenne d’hospitalisation était de 28,56 jours. La mortalité hospitalière était de 11,1%. Le taux d’amputation majeure chez les patients opérés était de 51,3% (20 patients) avec un délai moyen de 5,9 mois (3 jours à 5ans). Chez les patients non opérés, il était de 50%. Le taux d’amputation mineure était 43,6% (17 patients) avec un délai moyen de 4,7 mois (5 jours à 5 ans). Pour un recul moyen de 21 mois, 12 décès soit 26,6% ont été notés. Le taux de survie était de 71,1% à 6 mois, 66% à 1 an et 52% à 2 ans. Le taux de sauvetage du membre et le taux de perméabilité étaient de 61% à 6 mois et respectivement 39% et 50% à un an.