Prise en charge ambulatoire contre hospitalisation des patients atteints de la tuberculose multirésistante en 2024, étude au centre antituberculeux de Bujumbura (CATB) et au centre national de prise en charge de la tuberculose multirésistante de Kibumbu (CNPEC-TB/MR) au Burundi

Abstract

La tuberculose multirésistante (TB-MR) demeure un problème majeur de santé publique au Burundi, justifiant l’initiative de décentraliser sa prise en charge. Nous avons réalisé une étude dont l’objectif général est d’analyser les résultats d’une approche décentralisée de la prise en charge de la TB-MR au Burundi. Nous visons à analyser l’issue thérapeutique des patients traités en ambulatoire au CATB par rapport à ceux hospitalisés à Kibumbu, à évaluer les capacités organisationnelles de ces deux structures, et à identifier les défis liés à la mise en œuvre du traitement ambulatoire de la TB-MR. Méthodologie : Nous avons mené une étude analytique observationnelle, avec une approche mixte, au Centre antituberculeux de Bujumbura (CATB) et au Centre national de prise en charge de la TB-MR de Kibumbu. L’approche quantitative repose sur la comparaison des données cliniques de 25 patients TB-MR pris en charge en 2024 au CATB versus 50 patients hospitalisés à Kibumbu en 2022-2023, sélectionnés de manière exhaustive et appariés (1:2) sur l’âge et le sexe. Nous avons collecté rétrospectivement les données sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques à partir des registres et dossiers de patients puis effectué une analyse statistique avec le logiciel Epi Info 7. L’approche qualitative a consisté en des entretiens semi dirigés avec 18 patients et 6 prestataires de soins, afin d’explorer leur vécu et leurs perceptions de la prise en charge ambulatoire ainsi que les difficultés rencontrées. Résultats : L'étude porte sur une population à majorité masculine (68 %), avec un âge compris entre 21 ans et 66 ans soit une moyenne de 38,9 ans et un IMC moyen de 17,7. L’évolution clinique initiale est marquée par une négativation bactériologique plus lente au CATB (72,7 % des patients avaient un frottis négatif) par rapport à Kibumbu qui a 91,4 %. Un peu plus de la moitié des patients du CATB (60 %) ont présenté une issue thérapeutique favorable (guérison ou traitement terminé), contre environ 90 % des patients traités à Kibumbu. Les échecs au retraitement étaient significativement plus fréquents chez les patients suivis au CATB qu’à Kibumbu (35,3 % vs 8,6 %, p = 0,0017). Les opinions convergent sur les points clés suivants : d’une part, des mesures strictes de contrôle des infections doivent être renforcées par une meilleure organisation des soins assurée par un personnel qualifié, des infrastructures et du matériel adéquates. D’autre part, la prise en charge en ambulatoire améliore le moral des patients et leur adhésion au traitement pour le fait qu’il préserve l’emploi, réduit les coûts et facilite le soutien familial qui encourage l’observance thérapeutique. Enfin, les prestataires sont unanimes que le modèle ambulatoire garantit le succès du traitement à condition d'assurer un accompagnement de proximité adéquat au niveau clinique, psychologique avec des ressources humaines et matérielles adaptées tout en fournissant un soutien nutritionnel. Conclusion : La décentralisation de la prise en charge de la TB-MR en milieu ambulatoire offre des avantages socio-économiques certains pour les patients, mais notre étude souligne l’importance de renforcer les mesures d’accompagnement pour en améliorer l’efficacité. En l’état actuel, l’issue thérapeutique s’est avérée moins favorable au CATB qu’au centre national spécialisé (≈ 60 % vs ≈ 90 % de succès), d’où la nécessité de consolider le soutien nutritionnel, le transport des patients et le suivi rapproché afin d’optimiser ce modèle de prise en charge.