Clinique de la pensée opératoire et gestion de la douleur chez l’amputé souffrant d’algohallucinoses : Cas clinique

Abstract

Les algohallucinoses dérogent à la nomenclature classique de prise en charge des douleurs chroniques, et la souffrance de l’amputé est d’autant plus accentué quand en face de lui se trouve deux énigmes : celle de l’incompréhension de ce qui lui arrive, et celle de l’incapacité du clinicien à lui expliquer ce qui l’arrive et à trouver des solutions palliatives à sa souffrance. L’enjeu clinique semble énorme, le clinicien doit parvenir à comprendre, à travers les processus de sa structuration psychique, de sa personnalité, et de sa relation à la douleur, les modalités d’expression de la souffrance du sujet amputé dans les algohallucinoses. Ce travail, au regard de ces constatations, pose le problème de « l’influence de la clinique de la pensée opératoire dans la gestion de la douleur chez l’amputé souffrant d’algohallucinoses ». Face à cette douleur invisible devenu chronique, qui dans notre contexte médical est difficile à expliquer et à prendre en charge, se pose la question de recherche suivante « dans quelle mesure la clinique de la pensée opératoire peut influencer la gestion de la douleur chez l’amputé souffrant d’algohallucinoses ?». Ce qui nous amène à formuler l’hypothèse de recherche qui suit : « la clinique de la pensée opératoire a une influence sur la gestion de la douleur chez l’amputé souffrant d’algohallucinoses ». A partir de l’opérationnalisation de l’hypothèse générale, deux hypothèses de recherches ont découlés : « HR1 : La nature des élaborations transférentielles et contre transférentielle dans la pratique clinique influence la gestion de la douleur chez l’amputé souffrant d’algohallucinoses, HR2 : L’investigation clinique sur les algohallucinoses détermine la gestion de la douleur chez l’amputé souffrant d’algohallucinoses ». C’est à l’aide d’un guide d’entretien et d’une échelle d’évaluation de la douleur adapté aux algohallucinoses (Alogotest) que les données ont été obtenues auprès des patients amputés. Pour le personnel soignant, nous avons utilisé le guide d’entretien. L’échantillon a été constitué de six (06) patientes amputés souffrants d’algohallucinoses rencontrés au CNRPH, et de trois (03) médecins spécialistes en traumatologie et orthopédie en service dans les hôpitaux HCY, HMY, CNRPH. Les données obtenues ont été analysés par la méthode d’analyse des contenus. Il apparait que les élaborations transférentielles et contre transférentielles doivent permettre à la personne amputé algohallucinatrice de décharger sa souffrance vers le médecin afin de trouver soulagement. Ce qui montre le lien entre la clinique de la pensée opératoire et la gestion de la douleur chez l’amputé souffrant d’algohallucinoses. Lien diagnostique et clinique qui s’établit selon la logique suivante: 1) accueil, mise à l’aise et élaboration du transfert et du contre transfert ; 2) diagnostic et investigation clinique ; 3) démarche thérapeutique. Cette logique est celle qu’on retrouve en clinique psychosomatique.